[별지 1]

영상정보 ( [  ] 열람  [  ] 삭제 ) 신청서

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신 청 자 인 적 사 항
성 명
소 속
주 소
연 락 처
신 청 내 용
CCTV 설치장소
시간대
목적

20   년     월     일

신청인 :                     (서명)

한국방송통신전파진흥원장 귀하